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发布机构		发文日期	2025年06月16日
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标题	市医保局关于市二届人大四次会议第2号建议的答复

市医保局关于市二届人大四次会议第2号建议的答复

市医保局关于市二届人大四次会议

第2号建议的答复

李彪代表：

您提出的《关于优化合作医疗保险缴费的建议》收悉。感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

2019年底，全国范围内（含各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团）全面完成新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的制度整合，正式建立统一的城乡居民基本医疗保险体系。

您在建议中提出合理确定个人缴费标准、加大对困难群众的参保资助力度、加强医保基金监管，确保基金安全、完善城乡居民门诊保障政策的建议，为政策优化提供了重要参考。

一、针对“合理确定个人缴费标准”的建议

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和财政补助相结合的定额筹资模式，具体标准由国家医保局会同国家财政部等部门，根据经济社会发展水平、医疗费用合理增长、保障需求变化及医保基金可持续性等因素综合确定，省、市、县级层面贯彻执行。近年来因医疗费用的持续增长、人口老龄化加剧、医保待遇的不断提高等因素的影响，为保障医保制度的可持续发展，国家在不断加大财政投入的同时，也同步提高了个人缴费水平。针对您的建议，我们将向上级医保部门反映，以引起重视。

二、针对“加大对困难群众的参保资助力度”的建议

根据省、六盘水市政策文件精神，全面落实城乡居民基本医疗保险参保财政补助政策,对参加我省城乡居民基本医疗保险个人缴费确有困难的群众给予分类资助。根据贵州省政策，特殊困难人群的个人缴费部分由医疗救助资金提供全额或定额资助，具体标准按相关规定执行，主要资助对象为特困供养人员、孤儿（事实无人抚养儿童）、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口、最低生活保障家庭成员等。截至2025年5月，分类资助特殊困难人群24.65万人资助金额3209.02万元。

三、创新缴费方式同时保留线下缴费渠道

目前，盘州市针对参保群众缴纳城乡居民基本医疗保险的缴费渠道采取的是线上缴费和线下缴费相结合的方式。

线上缴费渠道包含：微信、支付宝、云闪付、商业银行（信用社）网上银行、手机银行等平台。目前，我们积极引导参保群众通过线上渠道自主缴费，以提升服务效率与资金安全性。为此，税务部门做出了一系列措施，一是省、市两级税务部门积极利用微信公众号等网络新媒体，宣传讲解各项网络缴费的渠道，二是盘州市税务局协同盘州市医保局开展各项宣传工作，利用“赶场天”“集中宣传日”发放宣传册等方式，向老百姓宣传线上缴费的流程及便捷性，同时利用医保启动会等渠道，对乡（镇、街道）的社保经办人员进行培训，让他们能够掌握线上缴费的方式，在集中征缴期期间入户，对老百姓开展“一对一”、“手把手”的指导。

针对线上缴费有困难的群众，还开通了多种线下缴费的方式，包含缴费人自行到政务大厅税务窗口办理缴费，或者将保费交给乡（镇、街道），由乡（镇、街道）集中代收代缴。

四、针对“加强医保基金监管，确保基金安全”的建议

感谢您对盘州市医保基金监管工作的关注与建议。您提出的“加强医保基金监管，确保基金安全”建议紧贴基层实际，对提升县级医保治理水平具有重要借鉴意义。现就我市相关工作开展情况回复如下：

一是监管制度落实情况。结合《医疗保障基金使用监督管理条例》及贵州省实施细则，明确定点医疗机构违规行为的处罚标准。与全市80余家定点医疗机构签订《医保服务承诺书》，建立“机构主要负责人为第一责任人”的监管机制，对专项检查发现违规的机构负责人开展约谈。二是监管举措与成效。接入六盘水市医保智能审核系统，对辖区内医疗机构医疗费用开展智能化监管。三是畅通举报渠道。设立了本地举报专线，对举报查实给予奖励，积极引导群众参与监督。

下一步我局将进一步深化社会共治，聘请人大代表、政协委员及群众代表担任“医保社会监督员”，参与对医保基金的使用进行监督；进一步完善长效机制，建立“违规机构回头看”制度，对整改期满机构开展复查；有效形成监管合力，保障医保基金的规范使用。

五、针对“完善城乡居民门诊保障政策”的建议

近年来，盘州市医疗保障政策已实行六盘水市级统筹，六盘水市严格执行省级政策。为了更好的满足参保人就医诊疗需求，近两年，贵州省大力推动参保居民待遇保障水平的提高，进一步降低参保居民就医诊疗负担。一是提高普通门诊统筹待遇，将城乡居民在基层医院政策范围内报销比例提高到85%以上，门诊限额从400元提升至500元，并取消居民普通门诊就医地限制，全省范围内二级及以下定点医院门诊均可享受报销；二是新增居民医保产前检查待遇，将城乡居民产前检查纳入报销，年度基金支付限额为600元，与普通门诊统筹额度合并保障，将叠加待遇拓展到三级医疗机构；三是调整居民“两病”待遇，提高报销比例的同时，开放全省异地就医；四是提高异地就医待遇，降低异地就医起付线，提高异地就医报销比例，缩小市内就医与异地就医的待遇差；五是扩大特殊药品、慢特病病种覆盖范围，门诊纳入保障的特殊药品增加到215种，慢特病病种增加到40多种，更多罹患常见病、多发病、重大疾病的患者，能享受到门诊报销。政策显著降低了参保居民的医疗费用负担，切实提升了医疗保障获得感。

下一步，我们将继续完善医疗保障相关政策，优化医保经办服务，着力为广大参保人提供更优质、更高效、更便捷的医疗保障和服务。

（附注：公开发布）

市医保局关于市二届人大四次会议第2号建议的答复

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