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发布机构		发文日期	2025年09月19日
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标题	织密“智慧医保”网群众看病有“医靠”

织密“智慧医保”网群众看病有“医靠”

医疗保障局是民生之基、稳定之石。盘州市医疗保障局持续聚焦百姓看病难、看病贵等急难愁盼问题，以“智慧医保”建设为抓手，锚定群众“办事快、看病易、基金安”的需求，打通服务堵点，织密监管网络，推动医保服务提质、监管增效，切实筑牢群众健康保障防线。

一窗通办，群众办事“零跑腿”。依托贵州省医疗保障信息平台、贵州政务服务网、贵州医疗保障公众服务平台等网络平台，持续推进“一窗通办‘2+2’模式”改革，推进“大综窗”融合，深入推进“高效办成一件事”，实现“办一件事、进一个门、取一个号、跑一个窗”完成医保事项办理，实现全省通办和跨省通办。2025年上半年，通过贵州政务服务网办件总计2021件，收到办事群众“好差评”评价489条，满意度100%，完成全省办件338件，跨省办件145件，“就医报销一件事”办件3件。

线上赋能，破解就医“烦心事”。随着“互联网+医疗”服务模式的深入推进，医保部门联合第三方打通医保结算系统与移动支付渠道。移动支付与结算系统的推出，让就诊群众无需再到窗口排队缴费，手机上就能完成挂号、门诊缴费与医保实时结算。从“跑断腿”到“指尖办”，从“长时间等待”到“即时办结”，服务模式的改变破解了群众挂号排队长、缴费排队长、看病时间短的“难题”，真正实现“掌上付、即时结”，让群众享受到更加便捷、高效的医保服务。

智能监控，守住百姓“救命钱”。通过“一药一码”医保智能识别监管系统，对全市定点零售药店药品追溯码重复上传的疑点数据进行审核，截至6月，共审核疑点数据1042条，核准1-4月份违规数据629条，涉及违规金额2.41万元，已作出扣款处理。依据智能审核规则，对数据进行人工复核与专业研判，其中通过合规数据4571条，确认违规拒付数据2521条。截至6月，已累计扣减违规金额23.39万元，其中涉及职工医保基金7.67万元，城乡居民医保基金15.72万元，有效遏制了两定机构的违规违约行为，守住百姓“救命钱”。

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