市人民政府办公室关于印发盘州市“防贫保”项目实施方案的通知（已废止）

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000014349/2024-177982
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发布机构：
生成日期：
2019-06-04
文号：
盘州府办发〔2019〕38号
是否有效：
名称：
市人民政府办公室关于印发盘州市“防贫保”项目实施方案的通知（已废止）

市人民政府办公室关于印发盘州市“防贫保”项目实施方案的通知（已废止）

来源：市人民政府办公室作者：盘州市人民政府

字号：大中小

盘州府办发〔2019〕38号

各乡（镇）人民政府、街道办事处，市直各有关部门：

《盘州市“防贫保”项目实施方案》已经市人民政府常务会议研究同意，现印发给你们，请认真抓好贯彻执行。

2019年6月4日

（此件公开发布）

盘州市“防贫保”项目实施方案

根据《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》、《贵州省巩固提升脱贫成果的指导意见》、《六盘水市巩固提升脱贫成果的指导意见》、《盘州市巩固提升脱贫成果的实施意见》的精神，为巩固盘州市脱贫成果，有效防止因灾、因病返贫，持续建立精准防贫长效机制，结合盘州市实际，特制订此方案。

一、总体要求

全面贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚的重要讲话精神和省、市关于坚决打赢脱贫攻坚战的决策部署，坚持以问题为导向，在抓好精准扶贫、精准脱贫、全面消除贫困存量的同时，强化农村群众动态监管，抓住因病、因灾等致贫返贫关键因素，以“防贫保”为依托，科学设置防贫保障线和预警线，建立精准防贫标准和程序，从源头上筑起发生贫困的“截流闸”和“拦水坝”，基本消除因病、因灾致贫返贫现象，为打赢脱贫攻坚战和全面建成小康社会奠定坚实基础。

二、工作原则

（一）市级统筹，乡村联动。“防贫保”项目采取“群体式参保、基金式管理、社会化经办”运作模式，项目在市扶贫开发领导小组统一部署下进行，下设精准防贫办公室（设在市扶贫办），负责全市“防贫保”项目的把关、调度和监督。由盘州市政府与太保产险六盘水中心支公司签订合作协议，设立“精准防贫保险救助金”，由保险公司负责完成相关入户数据调查核实任务，并负责理赔资金发放。各乡（镇、街道）、村（居）要积极指导辖区符合“防贫保”对象申报防贫保险，并配合保险公司展开核查，认真完成防贫对象评议公示、帮扶举措落实等重要环节，共同筑牢防贫“保护墙”。

（二）事前框定、事后认定。防贫对象不事前确定、不事先识别，但凡达到申报条件的群体因病、困灾等情况造成致贫、返贫时，均可申请防贫保险救助金。对防贫对象的认定和扶持，要坚持做到“实事求是、严格程序、接受监督、公平公正”。

（三）主动申报与指导申报相结合。返贫对象可根据自身因病、因灾情况主动到所在村、乡（镇、街道）进行防贫保险申报，各乡（镇、街道）、村也可积极主动指导返贫对象进行申报。

三、保险对象

因病致贫返贫。应同时具备以下条件：1．属于盘州市农村户籍人口；2．在盘州市参加了医疗保险的；3．符合医疗报销条件；4．按医疗保障相关规定就医；5．对因病住院产生医疗费用（以住院医疗费用报销结算单为依据）经基本医保、大病保险、医疗救助（含民政临时救助）、慈善救助、计生扶助、商业保险等政府或相关机构给予的报销或补贴后自付费用，通过核实扣除家庭人均可支配收入、生活非必需品（如轿车、超出平均居住面积以外的房产等）等固有资产等费用后，刚性支出仍然较大可能导致返贫、致贫的。

因灾致贫返贫。应同时具备以下条件：1．属于盘州市农村户籍人口；2．因火灾、山体滑坡、泥石流等突发自然灾害（无第三方责任主体）对被保险人生活必需品造成损失，其基本生活受到严重影响的；3．被保险人修复（恢复、购置）受损物品用于保障基本生活，支出费用在扣除临时救助、社会救助、商业保险等政策后，通过核算除去家庭收入、生活非必需品等固有资产成本后损失仍然过大导致返贫、致贫的。

四、保险时间认定

自2019年1月1日起至2019年12月31日止，保险年度结束后，未治疗结束后续产生的费用不纳入保险范围。

五、工作流程

（一）返贫申报。农户自行申报（申请表附后），经镇村两级主要负责人签字盖章，并以乡（镇、街道）为单位按照“一月一申报”的要求，上报市防贫办。

（二）情况交办。市防贫办接到各乡（镇、街道）上报信息后，将申报信息交保险公司（太保产险盘州支公司）逐一调查核实。

（三）调查核实。保险公司接到任务后，要在5日内到被返贫对象家中进行调查核实，对返贫对象家庭通过“四看一算”（看住房、看家用、看大件、看儿女、算收入）的方式调查取证，初步判断申报对象是否符合保障，并将结果反馈市防贫办；市防贫办按照“适时推送”的原则，在集中审批前一周将申报对象家庭成员（含配偶、子女、父母）信息推送至市车管所、市自然资源局、市市场监管局、市财政局、市民政局、市医疗保障局、市应急管理局等相关单位对偿还能力、政策享受落实情况进行核实。

（四）联席会议审批。按照“适时审批”的原则，由市防贫办组织市民政局、市住建局、市医保局、市市场监督管理局、市公安局交警大队、市银监办、太保产险盘州支公司等相关部门召开联席会议，对申报人的申报事项等有关事宜进行集中审查，审查结果反馈至保险公司进行理赔核算，保险公司也可根据赔案量适时申请联席会议审批。

（五）结果交办。保险公司通过入户调查核实、联席会议核查的结果，进行收入情况核定，并将是否能理赔，理赔标准等情况汇总后，返市防贫办备案，并由市防贫办交办各乡（镇、街道）。

（六）结果公示。各乡（镇、街道）接到交办任务后，由乡（镇、街道）组织相关村对调查结果进行公示（公示期不少于五天），最终公示照片、公示结果等相关资料以乡（镇、街道）为单位上报市防贫办。

（七）启动理赔。由市防贫办对乡（镇、街道）上报公示结果进行审批、备案，并通知保险公司启动理赔程序，发放防贫保险救助金。

（八）资金到户。防贫保险救助金实行银行化发放，审批金额通过银行机构直接打入个人账户，保险公司负责将有关凭证报市防贫办公室存档。

六、防贫保险救助金发放标准

因病致贫返贫：被保险人因病住院产生医疗费用（以住院医疗费用报销结算单为依据）经基本医保、大病保险、医疗救助（含民政临时救助）、慈善救助、计生扶助、商业保险等政府或相关机构给予的报销或补贴后自付费用，通过核实扣除家庭人均可支配收入、生活非必需品（如轿车、超出平均居住面积以外的房产等）等固有资产等费用后，刚性支出仍超过3000元的部分，通过联席会议核定后据实发放救助金，以此降低被保险人自付费用，保障其不因病致贫返贫，原则上10万元为封顶线。

因灾致贫返贫：被保险人修复（恢复、购置）受损物品用于保障基本生活，支出费用在扣除临时救助、社会救助、商业保险等政策后，通过核算除去家庭收入、生活非必需品等固有资产成本后损失仍然过大，刚性支出仍超过3000元的部分，通过联席会议核定后据实发放救助金，以此降低被保险人自付费用，保障其不因灾致贫返贫，原则上5万元为封顶线。

七、保障措施

（一）加强组织领导。建立“防贫保”项目实施领导责任机制。成立由分管副市长为组长，市扶贫办主任为副组长，市财政局、市医保局、市应急局、市民政局、市公安局、市交警大队等有关单位为成员的市防贫工作领导小组，负责全市“防贫保”项目的推进和指挥协调。各乡（镇、街道）要高度重视，加强领导，主要领导负总责，分管领导具体抓，制定落实办法，与脱贫攻坚工作同部署，同落实。

（二）提供优质服务。太保产险六盘水中心支公司作为“防贫保”项目的承保和服务主体，要提高政治站位，成立专项服务团队，制定专项服务流程，加大硬件投入，开辟承保理赔服务绿色通道，确保理赔服务时效。

（三）加大政策宣导。太保产险六盘水中心支公司和各乡（镇、街道）要通力配合，通过多种形式进行“防贫保”项目的政策宣传和工作指引，通过专题工作宣讲会、宣传栏、宣传海报、宣传折页、宣传视频筹，确保村村深入了解“防贫保”项目的措施，保障对象户户知晓“防贫保”项目的政策。

（四）严格规范经营。严格落实“谁审核、谁负责”责任制，各乡（镇、街道）、各部门和经办保险机构要本着认真负责的态度，对出具的说明进行严格审核把关；严格落实国家财政扶贫资金管理规定，加强监管力度，加大查处力度，严禁任何形式套取或冒领扶贫资金行为，确保经营数据真实，确保扶贫资金安全，保障参保对象合法权益；对在调查核实中被调查对象故意隐瞒家庭收入、家庭财产的，一经发现，取消其赔付资格。

附件：1．防贫保险救助金申请表

2．防贫保险救助金审批表

3．防贫保险救助金申报（汇总）表

4．防贫保险救助对象基本情况公示

5．防贫保险救助对象入户调查表

附件1

防贫保险救助金申请表

乡（镇） 村年月日

申请人			身份证号
申请事项	因病 □ 因灾 □					联系电话
家庭住址
家庭成员情况	姓名	年龄	职业			劳动技能		身体状况




家庭住房结构		土坯房□ 平瓦房□ 砖混楼房□
子女上学状况	姓名	就读学校		年级		学费		政策享受情况



家庭主要收入来源	务工收入		种养收入			经营收入		其他
	元		元			元		元
家庭重大开支情况	因病		因学			因灾		其他
	元		元			元		元
村委会意见	支部书记或村主任签字：（盖章）年月日				乡镇意见		党委或政府主要负责人签字：（盖章）年月日

附件2

防贫保险救助金审批表

申请时间：年月日

户主姓名		身份证号
家庭成员	姓名	与户主关系		身份证号





家庭住址
申请事由
申请资助金额			审核确定资助金额
所在村意见	经调查该户符合申报条件。村支部书记或主任签字：（村委会盖章）年月日		所在乡镇意见		乡镇核查人员签字

					书记或乡镇长签字：（盖章）年月日
审核组成员签字	单位		签字		牵头单位主要负责人（签字）：（盖章）年月日

附件3

防贫保险救助金申报（汇总）表

乡（镇）长（签字盖章）年月日

序号	户主姓名	身份证号	申报事由	申请资金	联系电话
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

注：此表按照农户申请救助类别分类汇总，在标题栏括号内注明申请救助类别（医疗救助、灾害特别救助）。

附件4

防贫保险救助对象基本情况公示

乡镇村年月日

拟资助对象		性别		年龄
家庭情况	家庭主要成员：配偶□父亲□母亲□子女□其他（）；致贫或返贫潜在因素：因病□因学□因灾□其他（）；主要经济来源：，家庭收入：万元；日常生活消费：，合计：万元，重大（）开支：万元，人均可支配收入：元。
申请事由
申请资助金额			审核确定资助金额
核实人签字

监督电话：

附件5

防贫保险救助对象入户调查表

乡镇村年月日

核查对象			身份证号
申请事项	因病 □ 因灾 □ 因学 □					联系电话
家庭住址						建档立卡脱贫户□	非贫低收入户□
家庭成员情况	姓名	年龄	职业			劳动技能	身体状况




家庭住房结构		土坯房□ 平瓦房□ 砖混楼房□
子女上学状况	姓名	就读学校			年级	学费	政策享受情况



子女家庭情况	较好□ 一般□ 较差□
家庭主要收入来源	务工收入		种养收入			经营收入	其他
	元		元			元	元
家庭重大开支情况	因病		因学			因灾	其他
	元		元			元	元
家庭存款				借贷情况
有关调查情况及结论

被核查人签字：核查人签字：

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