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发布机构		发文日期	2019年07月05日
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标题	医疗保障扶贫政策问答

医疗保障扶贫政策问答

一、医疗保障扶贫对象有哪些？

医保扶贫保障对象为建档立卡贫困人口、特困人员等农村贫困人口。

二、医疗保障扶贫对象可享受哪些优惠政策？

一是享受参保资助。特困人员参保个人缴费全额（220元）由政府资助，建档立卡贫困人口每人每年由政府代缴100元，剩余的120元由贫困人口自费缴纳(即是贫困人口又是其他参合政策代缴对象的，按照就高不就低的原则享受代缴政策，不得重复享受）。

二是享受降低起付线、提高报销比例等相关优惠报销政策。

1.政策范围内的住院费用，基本医保实际补偿比例保持在75%左右，年度最高支付限额为25万元。

2.医保扶贫保障对象大病保险较普通参保群众起付线降低50%、报销比例提高5个百分点。即政策范围内住院费用由基本医保按规定报销后，个人自付费用超过3000元的部分纳入赔付范围，实行年度累计。

3.经基本医保、大病保险报销后，年度救助限额内政策范围内个人自付住院医疗费用救助按70%比例进行救助。

4.将儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法氏四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、白内障、终末期肾病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂纳入大病专项救治，实行按病种定（限）额付费，在病种救治定（限）额费用内，统一按医保扶贫基本医保、大病保险、医疗救助保障待遇标准执行。

三、2019年，除医疗保障扶贫对象以外的哪些人群可以享受参合资助？资助多少？

一是农村计生“两户”家庭成员参合，参合金全额（220元）由卫健部门资助，本人参合不花钱。

二是20世纪60年代初精减退职老职工、肇事肇祸的精神障碍患者、享受抚恤补助的优抚对象（一至六级残疾军人除外）中的重点优抚对象，参合金全额（220元）由民政部门资助，本人参合不花钱。

三是最低生活保障家庭成员，由民政部门按每人100元的标准资助参合，剩余的部分由个人缴纳。

四是低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人（持有一、二级残疾人证的残疾人），由民政部门按每人30元的标准资助参合，剩余的部分由个人缴纳。

五是以上对象同时又是贫困人口的先经政府统一代缴100元后再按就高不重复的原则代缴。

四、医疗保障扶贫对象住院，如何结算费用？

1.省内定点医疗机构结算流程。医疗保障扶贫对象结算医疗费用时，定点医疗机构通过信息系统对基本医保、大病保险和医疗救助进行“一站式”结算，不用再为报销费用到处跑腿。

2.非直接结算定点医疗机构报销流程。医保扶贫保障对象在非联网结报医疗机构住院救治的，向其参保地医保经办机构提供医保证（卡）复印件、身份证复印件或户口簿复印件、住院原始发票、出院小结、住院费用清单及银行存折（卡）复印件申请报销，医保经办机构对基本医保、大病保险、医疗救助报销初审和复核无误后，将报销费用直接支付到患者指定金融账户，实现资金兑付“一卡通”。特殊病案、疑问病案等情况除外。

3.省外直补结算定点医疗报销流程。医保扶贫保障对象在省外定点联网医疗机构住院，出院时直接结算基本医保和大病保险资金，医疗救助资金需返回参保地医保经办机构申报，申报资料和支付流程按非直接结算定点医疗机构报销流程执行。

五、医疗保障扶贫对象看病就医有哪些便捷措施？

1.实行统一经办基本医保、大病保险和医疗救助，不用再为报销费用到处跑腿。但跨省异地结算只能“一站式”结算基本医保和大病保险费用，医疗救助资金需返回参保地医保经办机构申报。

2.医保扶贫对象在县域内定点医疗机构住院实行“先诊疗后付费”，无需缴纳住院押金，直接住院治疗，实行基本医保、大病保险、医疗救助三重保障“一站式”即时结算，患者只需在出院时支付自付部分医疗费用。

六、医疗保障扶贫政策还有哪些要求？

1.具有双重或多重特殊属性的医保扶贫保障对象，按就高原则享受医疗医保扶贫保障政策，不得重复享受保障待遇、重复报销。

2.看病需正确选择医疗机构。除贵州省级定点、六盘水市级定点及盘州市定点的民营医院外，在其余民营医院就医的均不能报销。急诊手术除外，但报销时必须提供急诊病历等相关手续。

3.转诊与非转诊报销政策有差异。到六盘水市以外医院住院，必须办理转院手续。未按规定转诊的贫困患者，不享受降低起付线、提高报销比例等相关优惠报销政策。

医疗保障扶贫政策问答

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